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名老中醫于作盈教授治療心病學術思想探析

吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院  心病科  翟穎 副主任醫師


于作盈教授,吉林省舒蘭市人,中共黨員,主任醫師,博士研究生導師,為吉林省名中醫,長春市名中醫,中國中醫藥臨床評價委員會委員,國務院特殊津貼享受者。國家第二、三、四、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。于作盈教授在臨床工作五十余年,以其精湛的技術,高尚的醫德,先后五次評為省市白求恩式醫務工作者,省直優秀共產黨員標兵。2011年國家中醫藥管理局批準成立“于作盈全國名老中醫藥專家傳承工作室”,為國家培養傳承高水平的中醫藥人才,造福于人類。

于老出身于中醫世家,幼承家學,熟諳經典,博采眾長,勇于創新。行醫五十載,在心病治療方面造詣深厚,匠心獨具,屢起沉疴。現將于作盈教授治療心病的主要學術思想介紹如下,以期同道借鑒。

1、 首辨虛實,分清標本。

于老認為,心病治療應首辨虛實,虛者有陰陽、氣血虧虛之不同,實者主要涉及氣滯、血瘀、痰飲、水濕等病理產物或因素。因臨床辨證純虛純實者較少,虛實夾雜者多見,故治療時還要分清標本主次,兼顧治之。如于老對冠心病的治療,目前多數醫家認為氣虛血瘀為冠心病的最常見證型,而于老認為冠心病患者中老年人多見,此類患者多具有臟腑漸衰、氣血陰陽日益虧耗的素體特征,《黃帝內經·素問》中“年過四十,而陰氣自半也”,且冠心病反復發作,久病傷陰,可見心悸,口干,心煩,失眠等癥,故多為氣陰兩虛兼有血瘀之證。氣為血之帥,氣虛則血行無力;陰虛則脈道不榮,心失所養,兩者均可致血脈瘀滯,不通則痛,發為胸痹。臨床可見胸痛或胸悶、氣短、心悸、汗出、倦怠乏力、面色少華或心煩、失眠,舌暗紅,苔少,脈弱而細數。于老認為本病因虛致實,當標本兼治。治以益氣養陰,活血化瘀之法。臨床療效甚佳。

劉XX,男,68歲,冠心病心絞痛病史3年,近期由于勞累陣發性胸悶痛發作頻繁,心慌,氣短,乏力,口干,心煩,納食正常,夜寐欠佳,二便調。舌質紅,苔少,脈弦細。辨證屬氣陰兩虛,兼血脈瘀阻型。治以益氣養陰,活血止痛。方予黨參10 g黃芪15g 黃精15 g麥冬20 g丹參20g 川芎15 g五味子10g檀香7g砂仁10g炙甘草10 g。上方服用5劑,患者自覺胸悶、胸痛、口干、氣短乏力明顯減輕,仍有心慌、心煩、夜寐欠佳,上方加入酸棗仁、苦參,繼服5劑,諸癥漸消。

2、 病變在心,兼顧五臟。

人體是一個有機的整體,五臟在生理上相互關聯,在病理上也互為影響,治一臟可以調四臟,調四臟可以治一臟,此即張景岳五臟之氣互為相使之意。于作盈教授在前人經驗的基礎上,以心與五臟相關理論指導辨治心血管疾病,主張心病不能單純治心,其病變在心,要兼顧五臟。如于老在臨床上特別注意情志致病因素,注重調理肝臟,主張從肝治心及心肝同治,要善調肝氣,養肝血,柔肝陰,使氣血調和,血脈通利。于老認為情致不遂,肝氣郁結,心之氣血受阻,即可發生胸痹。氣郁日久,由氣及血,多致瘀血阻絡;郁怒不解,日久化熱,致肝熱擾心,亦致胸痹心痛。因此治療時多從調肝入手,疏肝、柔肝、清肝為其基本治法之一,方用四逆散、逍遙散加減,常用藥有柴胡、郁金、白芍等。氣郁及血者,用丹參、當歸、川芎、赤芍;肝經郁熱者,用牡丹皮、黃芩、夏枯草等。

楊X,男,52歲,因胸悶痛、心慌1個月就診。追問原因為家事所致情志不遂,胸悶痛發作頻繁,連及肩臂,含“速效救心丸”不能很快緩解,心慌、氣短,善太息,心煩易怒,少寐。舌淡暗,苔薄白,脈弦。心電圖心肌缺血。診為胸痹,辨證為肝氣郁滯,心血瘀阻。治以疏肝理氣,活血通脈。方選柴胡疏肝散加減。柴胡15g、白芍10g、郁金15g、元胡15g、赤芍15g、丹參15g、川芎15g、生龍牡各20g、陳皮10g、枳殼10g、甘草10g(5付)。二診心絞痛次數明顯減少,疼痛時間縮短,癥狀緩解,心電圖缺血改善,繼服上方5付。心絞痛未再發作。守上方加減調理2周,諸癥消失。

    按:肝主疏泄,藏血,心主血脈,心肝共同調和血脈。心血疏通無礙,須賴于肝膽三焦氣機運轉自如,疏泄得宜。本例屬肝氣疏泄失調,氣機不得升降,致使氣滯血瘀,痹阻心絡。根據肝氣通則心氣和,肝氣滯則心氣乏之理論,治宜疏肝理氣,活血通脈之大法,使肝氣和調,心血經脈運行暢達,病證俱除。

3、經典為宗,不拘古法

于老熟讀經典著作,常常教導學生“讀書百變,其義自見,熟讀精思理自知”,于老擅用經方,遇到與古人所論述的經典相吻合的病例,能結合實際加以運用,每獲良效。但于老不拘泥經方古法,主張中醫要“活學活用”,只要切合病機,療效確切則用之,反之則棄。如于老擅用丹參飲治療心病。丹參飲源于《時方歌括》卷下,全方由丹參、檀香、砂仁組成,此方活血祛瘀,行氣止痛。為血瘀氣滯之心胃諸痛而設。于老臨床常用此方治療冠心病心絞痛,但于教授也指出,古方丹參飲雖是化瘀行氣止痛的良方,但心血管疾病的臨床病理變化復雜,故應根據病情變化,辨證加減,療效更佳。如于老用“瓜蔞薤白湯”合“丹參飲”化裁治療冠心病痰濁血瘀型;“丹梔逍遙散”合“丹參飲”化裁氣血同治治療冠心病、心律失常證屬氣滯血瘀型。氣短者,酌加黃芪、黨參、西洋參以補氣溫陽;胸憋悶痛劇者,可加川芎、郁金、甘松、元胡調整氣機,但量不宜大;心悸者,酌加桂枝、遠志、生龍牡、炙甘草等。

陳XX,男,55歲。陣發性胸悶痛5年余,當地醫院診斷為冠心病心絞痛,曾住院給予消心痛、硝苯地平、拜阿斯匹林片等治療后緩解。近3月余,勞累、生氣則胸悶疼痛頻發。癥見胸悶重而心痛輕,形體肥胖,痰多氣短,遇陰雨天而易加重,倦怠乏力,納呆便溏,口粘,惡心,舌淡紫,苔白膩,脈滑。診為胸痹。辯證屬痰濁痹阻。治宜通陽泄濁,豁痰開結。方選瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減。方予瓜蔞20g、薤白10g、半夏10g、陳皮15 g、石菖蒲10g、枳殼15g、砂仁10g、檀香7g、甘草15g、元胡10g、田三七5g。上方服用7付,胸悶痛明顯好轉,守上方調理月余,諸癥消失。

于老臨床還常用“血府逐瘀湯”化裁治療冠心病、肺心病、病毒性心肌炎、心肌病;“炙甘草湯”化裁治療冠心病、心律失常、心肌炎等癥;“溫膽湯”化裁用于神經衰弱之失眠、心悸、臟躁等癥。

4、中西合璧,各取所長。

于老在臨證中以中醫為主,但從不排斥西醫,且能汲取西醫的長處融入中醫的辨證論治中,取長補短,提高臨床療效。如心力衰竭西醫治療以強心、利尿、擴血管為主,但治療中存在洋地黃中毒,利尿劑抵抗,電解質紊亂等一系列問題。于老采用中西醫結合治療心衰,可明顯提高療效,減少西藥使用,減輕毒副作用。于老治療心力衰竭常用香加皮、葶藶子等藥物。現代藥理研究發現香加皮含有杠柳毒苷,具有強心、利尿、消腫作用,其苷元化學結構和毒毛旋花子苷元相似,其強心作用具有作用迅速、持續時間短(約l d)、無蓄積作用等特點.用于抗心衰,特別是對難治性心衰較地高辛具有明顯優勢。 于老根據心衰病人少尿、浮腫的特點,辨證論治的同時,加入利水滲濕作用的中藥,如葶藶子、澤瀉、車前子、水紅子、桑白皮等,相當于西藥利尿劑的作用,減輕心臟負荷,同時也減少了大量應用西藥的副作用。葶藶子亦具有洋地黃樣強心苷作用和利尿作用,可增加心臟輸出量、減輕心臟負荷,與利尿劑聯合應用,可減少利尿劑抵抗的發生,是臨床治療心衰的有效藥物。于老結合多年臨床經驗,利用香加皮、葶藶子的強心、利尿作用,開發了國內第一個抗心衰中成藥-補益強心片,目前此藥已廣泛應用于臨床,療效顯著。補益強心片為國家級創新中藥復方制劑,國家專利產品。

5、小結

于作盈教授善于研究諸家,遍覽古今,主張取眾家之長,為我所用,貴在變通與創新,“師古而不泥古,參西而不背中”。于老治療心病辨明標本虛實,注重臟腑聯系,以經典為宗,不拘古法,中西合璧,取長補短,靈活變通,故能屢獲良效。于老在心病的治療方面有其獨到的見解,這與其長期的積累與臨床實踐密不可分,于老在繼承發展傳統中醫藥的同時,也為中醫藥的現代化提供了思路及應用典范。



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